随着近年来雾霾在全国肆虐，人们对肺部健康也慢慢变得关注。特别是当人们拿到胸部CT体检报告，看到上面“肺结节”的三个字，很多人都会蒙圈，随之心中会冒出一连串的问号，比如：
在词典上结节的解释就是突起、或是说疙瘩，简单点说就是“小疙瘩”。那么“肺结节”通常就是指肺内单个、圆形、不透光、边界清楚的直径＜3.0厘米的肺部“小疙瘩”。
而如果直径＞3.0厘米的就叫做“肺部肿块”了，它是恶性肿瘤的几率高达90%以上。
可以说肺结节的大小与其是否是恶性结节是紧密关联的，结节越大肺癌的可能性就越大。
当然肺结节并不意味着就是“癌”，也可能是肺错构瘤，肺炎症性假瘤，肺转移瘤，硬化性血管瘤等肺的良性肿瘤。
● 吸烟≥20包年（每天吸烟包数和吸烟年限相乘，如：一天一包吸烟20年，或一天2包10年）；
● X光胸片：大家在体检中可能多采用X光胸片做筛查，但对肺结节尤其是毛玻璃样结节（在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样的结节）很难显现出来，容易漏诊，因此目前已被低剂量螺旋CT所取代。
● CT检查：CT可以清晰显示小结节的形态、大小以及周围组织的影像学特点，还能通过不同时间的CT 图像，动态的观察肺小结节的变化情况。
但CT也不是万能的，如发现的是微小结节（直径＜0.5厘米）,CT就很难分辨其善恶，一般医生会建议患者随访观察。如果结节继续生长到0.5厘米以上时，有可能显露出一些的“本性”特征。
●PET-CT检查：还有很多患者咨询：做PET-CT是否能明确肺部小结节或磨玻璃影的性质吗？
其实PET-CT对直径＜1厘米的结节，尤其是对于磨玻璃影的诊断准确率并不高，反而会导致医生误判。
而且PET-CT的价格亦比较昂贵，所以建议广大患者不用迷信PET-CT，做低剂量螺旋CT就可以了。
●越大越“可恶”：肺结节越大恶性的可能性就越高。①小于0.5厘米的结节，良性可能性大；②0.5厘米~1厘米的结节要密切随访；③在1厘米~ 3厘米的结节中恶性肿瘤占50~80%以上。
●越毛越“作怪”：良性结节边缘多光滑；恶性结节边缘常不规则，且多有短细毛刺。
还有一种结节叫毛玻璃样结节，在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样，其与肺癌中的腺癌相关性非常高。而且，毛玻璃样结节中的混杂成分越多，肺腺癌的可能性就越大。
●密度不均常非“善类”：恶性结节一般密度不均匀，或有小空腔存在；良性结节一般密度较为均匀。
●钙化并不是坏事：钙化常是一些小的结核灶上的细菌被消灭后，钙盐沉积形成的，一般就是良性代表。
我们知道任何肿瘤的确诊，最后都需要取活检进行病理检查。肺结节的确诊有三种途径：胸腔镜、穿刺检查和支气管镜。
●胸腔镜：是通过胸腔镜下的微创手术切除肺结节，既能作为检查手段，又是治疗方法。诊断的准确性几乎达100％。患者不仅得到明确的病理诊断，还能够最终靠胸腔镜切除结节。
●肺穿刺检查：就是医生通过CT做“眼睛”，透视看到结节所在位置，然后在胸部距离结节最近的位置用穿刺针经皮穿刺到结节上取得组织，进行病理检查。
●支气管镜：支气管镜技术发展很快，已经能把非常细的支气管镜深入到远端支气管，比较直观的看到肺部的情况，并用支气管镜末端的取样针，准确扎入到可疑病灶内取样；进行病理检查。
面对肺部结节，大家必须不要自乱阵脚，积极随访复查，及时治疗。特别是对于毛玻璃样的结节，患者要引起格外的重视。毛玻璃样结节分为纯的毛玻璃样结节（后简称纯毛）和部分毛玻璃样结节（后简称半毛）。
① 直径小于0.5厘米的纯毛：建议发现结节6个月后复查一次CT，如果没有变化，然后坚持每年一次复查。
② 直径在0.5厘米~1厘米的纯毛：建议发现结节3个月后CT复查一次，如果没有变化，6个月CT再复查一次；以后能每年复查一次。
① 直径小于0.8厘米的半毛：在首次检查后的3、12、24个月CT扫描严格定期随访，如果结节没有发展或变化，此后每年复查一次，一经发现实性部分增大，积极手术治疗。
② 直径大于0.8厘米的半毛：首次检查后的3个月复查CT，如果病灶持续存在，则手术治疗或穿刺活检确诊结节的“善”“恶”。
如果肺部的结节边缘清楚光滑，一般考虑为良性的，但仍然需要每年定期观察，如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的，应该手术治疗。
要治疗肺结节，当然首选就是微创胸腔镜手术。微创胸腔镜可进行结节的切除，并在手术中可送冰冻病理检查，半小时左右即可拿到病理结果。
如果病理诊断为恶性结节，可在微创胸腔镜下进行肺叶切除、淋巴结清扫等治疗。前面说过之所以叫“肺结节”就是说明病灶比较小，在此阶段即使确诊为肺癌，一般也是早期，甚至不需要化疗。手术后5年生存率能够达到90%，就是说能达到治愈的效果。
所以，遇见肺结节莫要惊慌，我们医生会为患者把好关，患者也要有良好的定力，相互信任，相互配合，一同面对，肺结节就不是事儿。
管欣，上海交通大学医学院附属第九人民医院胸心外科，主任医师。擅长：肺部结节的CT诊断与微创手术治疗；肺癌、食管癌的诊断、手术（胸腔镜）治疗；漏斗胸、鸡胸的微创外科治疗；胸壁肿瘤、溃疡的切除重建。
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