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*车主姓名：
*被保险人姓名：
*被保险人身份证号：
车主的法人组织代码：
*牌照号码： (例：鲁a/j6421)
*厂牌型号：
*发动机号：
*车架号：
 *车身颜色： 色
*车辆用途： 一般企业 党政机关 私用 其它
已行驶里程数： 公里 例如：5000 公里
*初次登记日期： 年 月 日
*联系人：
e-mail： 
*电话号码：
手机：
呼机：
*通讯地址：
 *保险人邮编：
原保险单号：
原保险公司：
　 　　　　　　

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